Безопасность пациента: зона общей ответственности врача и пациента

Безопасность пациента: зона общей ответственности врача и пациента
17 сентября - Всемирный день безопасности пациента. Этот день важный повод напомнить: безопасность в медицине — это зона общей ответственности, где ведущая роль, безусловно, принадлежит врачу. Но не менее значимо и активное участие самого пациента в собственном лечении — именно оно способно существенно снизить риски при оказании медицинской помощи. Вместе с главным внештатным медицинским микробиологом Министерства здравоохранения Владимирской области Еленой Дюжик мы подробно обсудим эту тему.

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 50% случаев причинения вреда пациентам при оказании медицинской помощи признаны предотвратимыми. В этой статистике переплетаются системные факторы и человеческий фактор — действия и врача, и самого пациента. При этом ВОЗ отмечает: активное вовлечение пациентов в процесс лечения снижает риск причинения вреда на 15%. Современная медицина неуклонно движется к партнёрству между врачом и пациентом. Однако пациент может неосознанно повысить риск для своего здоровья, если скрывает важную информацию — симптомы, вредные привычки, факт приёма других лекарств или БАДов. Такое утаивание ведёт к некорректным назначениям. Кроме того, опасность таят самовольное изменение дозировок, пропуск приёма или досрочное прекращение лечения, например, антибиотиками, а также бесконтрольное самолечение.

Как вести себя на приёме у врача?
Главный совет пациентам: не стесняйтесь задавать вопросы. Если диагноз или схема лечения кажутся вам непонятными — переспрашивайте. Убедитесь, что вы точно знаете, когда и как принимать препарат: до еды или после, чем его запивать. Составьте список и приносите на приём точный перечень всех принимаемых лекарств, витаминов и добавок. Обязательно сообщайте об аллергии и всегда напоминайте врачу о прошлых нежелательных реакциях на медикаменты.

Что делать, чтобы не потерять преемственность лечения при переходе к другому специалисту?
Необходимо провести согласование назначений: вместе с новым доктором сопоставить все старые и новые препараты. Главная цель — избежать дублирования лекарств, опасных взаимодействий и изменения критически важных дозировок.

Насколько этично просить второе мнение?
Просить второе мнение у другого специалиста абсолютно этично и является нормальной мировой практикой. Врачи спокойно к этому относятся, так как каждый человек имеет право на уверенность в своём диагнозе. Это особенно важно при тяжёлых, редких или сложных заболеваниях, когда предстоит длительное лечение или операция.

Почему мытьё рук в больнице критически важно?
Гигиена рук — это ключевой барьер на пути инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и защита ослабленного иммунитета пациентов от опасных госпитальных штаммов. Больничные поверхности — тумбочки, поручни кроватей, дверные ручки — часто обсеменены антибиотикоустойчивыми микроорганизмами, такими как золотистый стафилококк или синегнойная палочка. Контакт с ними и последующая обработка рук приводят к переносу бактерий на человека или других пациентов. Перенос патогенов с загрязнённых рук на пищу — это прямой путь заражения острыми кишечными инфекциями (ротавирус, сальмонеллёз, гепатит A), что крайне опасно для людей с ослабленным организмом. Контроль за соблюдением гигиены рук носит комплексный характер: административный — со стороны персонала, и персональный — со стороны самих пациентов и врачей.

Что обязан уточнить пациент перед операцией?
Чтобы исключить критические ошибки, пациент должен пройти процедуру активной верификации личности и хирургического плана, а также убедиться в наличии физической маркировки места операции. Согласно требованиям Росздравнадзора и Международным стандартам безопасности ВОЗ, безопасными считаются только открытые вопросы, требующие от пациента развёрнутого, осознанного ответа. Пациент должен чётко проговорить, какую именно операцию ему будут делать, включая локализацию и сторону (если орган или конечность парные). Сторона должна быть озвучена и физически отмечена хирургом на теле специальным маркером. Также необходимо проговорить аллергии и риски. Безопасный диалог строится так: врач задаёт открытый вопрос, а пациент сам называет факт.
Если врач использует закрытые вопросы («Вы Иванов?», «Операция на правой ноге?»), высок риск, что пациент от волнения механически ответит «да», даже не задумываясь.
О праве на вопросы и о стеснении. Большинство врачей действительно ждут вопросов от пациентов и ценят их. Информированный пациент — это партнёр в лечении, который лучше соблюдает рекомендации и реже допускает ошибки в приёме лекарств. Стеснение перед человеком в белом халате — естественное чувство. Чтобы его преодолеть, важно правильно подготовиться: запишите все вопросы заранее, расставьте приоритеты (три-четыре самых главных), возьмите сопровождающего, который поможет записать ответы и задать вопросы, если вы растеряетесь.

Может ли пациент попросить сменить перчатки или вскрыть стерильную упаковку?
Пациент имеет полное право попросить лаборанта или медсестру сменить перчатки и вскрыть стерильные инструменты в его присутствии. Устное требование пациента опирается на федеральное законодательство, поэтому медицинский работник обязан его выполнить.

Почему нельзя пользоваться лекарствами без упаковки, купленными с рук или переданными кем-то?
Препарат может быть фальсифицирован или забракован, храниться без соблюдения правил, иметь истёкший срок годности. Нельзя достоверно идентифицировать препарат — есть риск принять лекарство с совершенно другим действием или другой дозой. Последствия — отсутствие терапевтического эффекта, сопутствующие заболевания или отравления. Даже если вам отдали препарат в упаковке, вы не можете быть уверены, что избежите этих рисков.
Права на бесплатную медицинскую помощь.
Всем необходимо знать свои права на бесплатную медицинскую помощь и её объёмы. При сомнениях можно обращаться в страховую компанию (по номерам телефонов, указанным на сайтах) или в Росздравнадзор.

Три главных правила для пациента при получении медицинской помощи (согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»):
1. Правило полной информационной прозрачности. Вы имеете полное право знать всё о своём здоровье, состоянии, диагнозе и лечении, а также о тех, кто вас лечит. Спрашивайте подробную информацию о результатах обследования, методах лечения, связанных с ними рисках и квалификации вашего врача. Вы также имеете законное право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние вашего здоровья, и получать её копии и выписки для консультаций у других специалистов (статья 22 Закона № 323-ФЗ).

2. Правило осознанного выбора. Никакое медицинское вмешательство не может быть проведено без вашего добровольного и осознанного согласия. Вы можете отменить его в любой момент. Не подписывайте документы вслепую — читайте! Врач обязан доступным языком объяснить суть любой процедуры, её плюсы, минусы иальтернативные варианты. Только после этого вы даёте письменное согласие. Вы имеете полное право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом этапе — вам обязаны разъяснить последствия такого отказа, но выбор всегда остаётся за вами.

3. Правило документирования и привлечения помощи.У пациента всегда есть возможность получить копии медицинских карт, выписок, рецептов. Если вы сомневаетесь в действиях медперсонала, привлекайте страховую компанию, обращайтесь письменно к главному врачу больницы. Вы имеете также право определить круг лиц — родственников или близких, — которым можно сообщать информацию о вашем здоровье, а также назначить законного представителя для защиты ваших интересов. Все остальные сведения защищены врачебной тайной и не могут быть разглашены без вашего разрешения. Главный смысл медицинской профессии — это помощь человеку.

Если болеете, пожалуйста, выздоравливайте и будьте здоровы!